Кератопластика

Когда нужна кератопластика

• Эндотелиальная дистрофия Фукса в продвинутой стадии
• Буллёзная кератопатия — после операций катаракты, травм
• Рубцы роговицы после травм, инфекций, химических ожогов
• Тотальные помутнения роговицы
• Запущенный кератоконус — когда другие методы исчерпаны
• Перфорация роговицы — экстренная пересадка для сохранения глаза

Методы, которыми я владею

Сквозная кератопластика (СКП)

Замена всей толщины роговицы донорским трансплантатом.

Применяю при: тотальных помутнениях, обширных рубцах, перфорациях, сочетанной патологии всех слоёв роговицы.

Задняя послойная пересадка эндотелия

Заменяется только повреждённый внутренний слой роговицы — эндотелий. Передние слои остаются собственные.

Я работаю с двумя техниками:

DSAEK (автоматизированная эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны) — пересадка эндотелия со стромальной поддержкой. Трансплантат толщиной 80–150 мкм.

DMEK (эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны) — более тонкая пересадка только мембраны Десцемета и эндотелия. Трансплантат 10–15 мкм.

Применяю при: дистрофии Фукса, буллёзной кератопатии, изолированном поражении эндотелия.

Преимущества задней послойной перед сквозной:

• Минимальный разрез (3–5 мм против полного периметра)
• Значительно быстрее восстановление зрения
• Существенно ниже риск отторжения
• Меньше остаточный астигматизм
• Не требует длительного режима с швами

Что я не выполняю

DALK (передняя глубокая послойная пересадка) — техникой ассистировал, но самостоятельно операции не проводил. При выявлении показаний к DALK направляю к специалистам, имеющим серьёзный опыт в этой методике.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (Keraring, MyoRing, Ferrara) при кератоконусе — методику планирую внедрять в практику. На сегодня направляю к коллегам, специализирующимся на этом направлении.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе — не выполняю, направляю к специалистам.

Кератоконус — отдельный разговор

Если у вас кератоконус, пересадка роговицы не первый выбор. Современная тактика — лестница методов от менее к более травматичным:

1. Очки или жёсткие газопроницаемые контактные линзы — на ранних стадиях
2. Кросслинкинг — укрепление коллагена роговицы, останавливает прогрессирование
3. Интрастромальные роговичные сегменты — изменяют форму роговицы, улучшают зрение
4. DALK (передняя послойная пересадка) — при отсутствии эффекта от предыдущих методов
5. Сквозная кератопластика — только при выраженных рубцах и неэффективности других методов

Из этого списка я выполняю только сквозную кератопластику. Если ваш случай подлежит более щадящим методикам — направлю к специалистам, имеющим обширный опыт в данных техниках.

При этом я провожу полную диагностику кератоконуса (кератотопография, пахиметрия, ОКТ (оптическая когерентная томография) роговицы) и могу дать второе мнение по тактике лечения.

Важно понимать про кератопластику

1. Операция с донорским материалом. Роговица из официального глазного банка, с полной проверкой на инфекции. Срок ожидания донорского материала — от недели до нескольких месяцев.

2. Это операция повышенного риска. Возможные осложнения:

• Отторжение трансплантата (выше при СКП, значительно ниже при DSAEK/DMEK)
• Инфекция
• Расхождение швов (при СКП)
• Остаточный астигматизм (значимо выше при СКП)
• Повышение внутриглазного давления

3. Восстановление длительное. При СКП — зрение восстанавливается 6–12 месяцев, окончательная стабилизация до 2 лет. При DSAEK/DMEK — значительно быстрее, обычно 2–6 месяцев.

4. Иммуносупрессивная терапия. Капли (кортикостероиды) — длительно, иногда пожизненно. Постоянный контроль внутриглазного давления.

5. Пожизненный контроль. После пересадки нужны регулярные осмотры всю жизнь — для раннего выявления реакции отторжения.

Диагностика перед операцией

• Полный осмотр на щелевой лампе
• Кератотопография
• Пахиметрия по точкам
• ОКТ переднего отрезка
• Подсчёт эндотелиальных клеток
• УЗИ глаза при непрозрачных средах
• Общеклинические анализы

Операция и восстановление

Сквозная кератопластика:

• Местная или общая анестезия
• Длительность: 1,5–2 часа
• Госпитализация 1–3 дня
• Швы снимаются поэтапно в течение 1 года
• Полная стабилизация — до 2 лет

DSAEK / DMEK:

• Местная анестезия
• Длительность: 1–1,5 часа
• Госпитализация 1–2 дня
• Первые сутки — лежать лицом вверх (трансплантат удерживается пузырём воздуха или газа)
• Зрение восстанавливается значительно быстрее, чем при СКП

Реалистичные ожидания

• Кератопластика возвращает прозрачность роговицы, но не всегда — идеальное зрение. После сквозной пересадки часто остаётся значительный астигматизм, требующий очков, линз или докоррекции
• Возможна повторная операция при отторжении или несостоятельности трансплантата. У эндотелиальных трансплантатов средний срок службы — 10–20 лет
• При кератоконусе пересадка — крайняя мера. Если есть возможность щадящих методов — это всегда предпочтительнее
• Перед решением о пересадке обязательно получите второе мнение

Стоимость

Финальные цены уточняются на консультации. Сроки получения донорского материала обсуждаются индивидуально.

FAQ

Откуда берётся донорская роговица? Из официального глазного банка. Это посмертный донорский материал с проверкой на ВИЧ, гепатиты, сифилис, бактериальные и грибковые инфекции. Всё оформляется согласно действующему законодательству.

Сколько ждать донорскую роговицу? В России — обычно от недели до нескольких месяцев в зависимости от региона, доступности банка и срочности случая. При перфорации — экстренно.

В чём разница между DSAEK и DMEK? DMEK — это более тонкий трансплантат (только мембрана Десцемета и эндотелий). Даёт лучшее качество зрения, более быстрое восстановление, меньший риск отторжения. Технически сложнее, чем DSAEK. Я владею обеими техниками и выбираю под конкретный случай.

Какова вероятность отторжения? При сквозной кератопластике — до 20% в течение жизни. При DSAEK — около 5–10%. При DMEK — около 1–3% (самая низкая). Большинство случаев отторжения купируется при раннем выявлении — отсюда важность регулярных осмотров.

Можно ли носить контактные линзы после кератопластики? В первый год — нет. После полного заживления возможны жёсткие газопроницаемые линзы для коррекции остаточного астигматизма.

Можно ли сделать лазерную коррекцию после кератопластики? Иногда — для коррекции остаточного астигматизма после полного восстановления (через 1–2 года). Решение индивидуальное.

У меня кератоконус — обязательно ли пересадка? Чаще всего нет. На ранних и средних стадиях работают кросслинкинг и интрастромальные сегменты. Пересадка нужна только на запущенных стадиях. На консультации я проведу диагностику и подскажу оптимальную тактику, при необходимости направлю к коллегам, специализирующимся на щадящих методах.