Подробнее Свернуть
Что это такое
Гиперметропия, или дальнозоркость, — это нарушение преломления (аметропия), при котором изображение фокусируется не на сетчатке, а позади неё. Так происходит, когда глаз чуть короче нормы по длине или роговица недостаточно выпуклая. В результате вблизи человек видит хуже, чем вдаль.
Важно не путать гиперметропию с пресбиопией — возрастной дальнозоркостью. Гиперметропия связана с формой глаза и часто есть с рождения. Пресбиопия же наступает у всех с возрастом (обычно после 45–50 лет), когда хрусталик теряет гибкость и становится труднее фокусироваться вблизи. Это два разных состояния, хотя в быту оба называют «дальнозоркостью».
Почему возникает
Чаще всего это врождённая особенность строения глаза, и наследственность играет заметную роль. У маленьких детей небольшая дальнозоркость — обычное явление: глаз ещё растёт, и с возрастом она нередко уменьшается или проходит сама. Предотвратить гиперметропию нельзя, но её можно вовремя выявить и корректировать.
Как проявляется
У молодых людей глаз способен какое-то время компенсировать слабую дальнозоркость за счёт напряжения аккомодации, поэтому человек может не замечать проблемы. Типичные признаки:
- размытость при работе вблизи (чтение, телефон, компьютер);
- усталость, резь или жжение в глазах;
- головная боль после зрительной нагрузки;
- при высокой степени — нечёткость и вблизи, и вдаль.
У детей нераспознанная дальнозоркость может приводить к «ленивому глазу» (амблиопии) и косоглазию — поэтому ранние осмотры особенно важны.
Степени
Условно выделяют слабую (примерно до +2,0 дптр), среднюю (примерно +2,0…+5,0 дптр) и высокую (примерно выше +5,0 дптр) дальнозоркость. Точную степень определяет врач при обследовании.
Диагностика
Дальнозоркость выявляют на полном офтальмологическом осмотре: проверка остроты зрения и рефрактометрия. У детей и молодых людей часто проводят обследование с расширением зрачка (циклоплегией) — так аккомодация не «маскирует» истинную степень.
Как корректируют
Подход подбирается индивидуально, в зависимости от степени, возраста и состояния глаз:
- очки с собирающими («плюсовыми») линзами — самый простой и безопасный способ;
- контактные линзы;
- лазерная коррекция — при дальнозоркости примерно до +6,0 дптр (конкретные границы зависят от метода и индивидуальных особенностей роговицы);
- при высоких степенях или с возрастом могут рассматриваться методы на основе внутриглазной линзы.
Какой метод подойдёт именно вам, можно решить только после диагностики — универсального ответа нет, и результат всегда индивидуален.
Для коллег-офтальмологов
Рефракция и обследование
У молодых истинную степень маскирует аккомодация, поэтому ключевую роль играет циклоплегическая рефракция; важно разделять явную и скрытую (латентную) гиперметропию. Кандидатность к хирургии определяют по размеру зрачка, толщине/форме/силе роговицы, плотности эндотелия и осевой длине.
Дети: аккомодационное косоглазие и амблиопия
Некорригированная гиперметропия — частая причина аккомодационной эзотропии и рефракционной/анизометропической амблиопии. Раннее назначение полной циклоплегической коррекции и наблюдение — стандарт; амблиопия эффективнее лечится в раннем возрасте.
Короткий глаз: риск закрытоугольной глаукомы
Гиперметропический глаз анатомически тесен — малая осевая длина, мелкая передняя камера. Это предрасполагает к закрытоугольной глаукоме; гониоскопия и оценка глубины передней камеры обязательны.
Лазерная коррекция гиперметропии
Гиперметропическая абляция технически сложнее миопической: выше риск регрессии со временем, а также ятрогенного сухого глаза и снижения качества зрения — важно заранее задать пациенту реалистичные ожидания. Практический предел — крутизна роговицы (кератометрию выше ~48,0 D закладывать нежелательно). Бóльшая оптическая зона и плавный профиль абляции улучшают результат; при тонких (<500 мкм), плоских (<41 D) или крутых (>48 D) роговицах предпочтительна ФРК.
Рефракционная замена хрусталика (RLE)
В отличие от миопии, при гиперметропии логика иная: гиперметропия и пресбиопия «работают в одну сторону». При пресбиопии в сочетании с гиперметропией (условно примерно от +1,5 дптр) рефракционная замена хрусталика часто предпочтительнее роговичной коррекции — она одновременно решает и аметропию, и пресбиопию (EDOF или трифокальная ИОЛ). Факичные ИОЛ при гиперметропии применяют ограниченно — часто мешает мелкая передняя камера. Отдельно стоит помнить, что короткая ось — зона повышенной погрешности расчёта: современные формулы (EVO, Kane, Barrett Universal II) точнее классических (SRK/T, Hoffer Q, Holladay).
Литература
Llovet F. et al. One-year results of LASIK for hyperopia. JCRS, 2009; Reinstein DZ. et al. Epithelial thickness after hyperopic LASIK. J Refract Surg, 2010; EyeWiki — Refractive Surgery for Hyperopia; современные обзоры по расчёту ИОЛ на коротких глазах.
Когда обращаться ко мне
Если вблизи стало трудно читать, глаза быстро устают, появляются головные боли при зрительной нагрузке — стоит пройти обследование. Детям важны регулярные профилактические осмотры: раннее выявление защищает от амблиопии.