Подробнее Свернуть
Что это такое
Астигматизм — это нарушение преломления, при котором роговица (реже — хрусталик) имеет не сферическую, а неправильную форму. У здорового глаза поверхность роговицы равномерно округлая, как баскетбольный мяч. При астигматизме она вытянута, ближе к форме мяча для регби. Из-за этого свет фокусируется не в одной точке, а в нескольких, и изображение становится размытым или искажённым — причём на всех расстояниях, и вблизи, и вдаль.
Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью — тогда говорят о миопическом, гиперметропическом или смешанном астигматизме.
Виды
- По источнику: роговичный (форма роговицы) и хрусталиковый (форма хрусталика).
- Правильный астигматизм — кривизна меняется равномерно; хорошо поддаётся коррекции очками, линзами или лазером.
- Неправильный астигматизм — кривизна неравномерная, поверхность искажена в разных направлениях. Возникает после травм, операций или при заболеваниях роговицы (например, кератоконусе). Обычными очками полностью не исправляется — нужны специальные жёсткие линзы или другие методы.
Измеряют астигматизм в диоптриях (величина, «цилиндр») и по оси (в градусах — где именно расположено искажение).
Почему возникает
Чаще всего это врождённая особенность формы роговицы, и наследственность играет роль. Астигматизм может появиться и позже — после травмы глаза, операции или из-за заболеваний роговицы. Распространённый миф: астигматизм нельзя «заработать» чтением в темноте или у близкого экрана — это не так.
Как проявляется
- размытое или искажённое изображение на любом расстоянии;
- прищуривание, чтобы сфокусироваться;
- усталость и напряжение глаз, головная боль;
- трудности со зрением в темноте, например при вождении ночью.
Симптомы нарастают постепенно, поэтому человек не всегда сразу их замечает.
Диагностика
Помимо проверки остроты зрения и рефрактометрии, при астигматизме важны кератометрия и кератотопография — построение «карты» роговицы. Это особенно нужно, чтобы отличить правильный астигматизм от неправильного и не пропустить кератоконус.
Как корректируют
Метод зависит от вида и степени астигматизма и подбирается индивидуально:
- очки со специальными (цилиндрическими) линзами — для правильного астигматизма;
- торические контактные линзы;
- лазерная коррекция — для правильного астигматизма (по мировым нормам примерно до 6,0 дптр; точные границы зависят от метода и индивидуальны, их определяет врач);
- при неправильном астигматизме — жёсткие газопроницаемые линзы, а при кератоконусе — отдельные методы укрепления роговицы;
- если астигматизм сопровождает катаракту, его можно учесть при подборе внутриглазной линзы.
Гарантировать конкретный результат заранее нельзя — он всегда индивидуален и зависит от исходного состояния глаза.
Для коллег-офтальмологов
Диагностика и дифференцировка
Базис — кератотопография и томография (Шаймпфлюг/ОКТ), измеряющие переднюю и заднюю поверхности роговицы. Обязательная задача — отличить правильный астигматизм от неправильного и исключить кератоконус (индексы элевации задней поверхности, BAD-D, повторяемость кератометрии).
Задняя поверхность роговицы
Стандартная кератометрия измеряет только переднюю поверхность; скрытый задний роговичный астигматизм нужно учитывать отдельно. Игнорирование задней поверхности систематически завышает коррекцию «по правилу» (WTR) и занижает «против правила» (ATR). Формула Abulafia–Koch корректирует измеренный передний астигматизм с поправкой на заднюю поверхность.
Торические ИОЛ
Современные калькуляторы (Barrett Toric с тотальной кератометрией, Kane Toric, Cooke K6, EVO Toric) дают сопоставимую точность — единого «лучшего» нет; для глаз после кераторефракционных операций используют отдельные формулы (Barrett True-K). Точность сильно зависит от выравнивания: каждый градус отклонения оси снижает эффект примерно на 3,3%, при ~30° торический эффект практически теряется; полезны интраоперационные системы наведения и минимум два измерения разными приборами. При кератоконусе торическую ИОЛ ставят только при стабильной топографии ≥1 года и избегают при Kmax >55 D.
Важно: формулы решают не всё, особенно на малом астигматизме. С учётом переноса силы цилиндра с плоскости ИОЛ к роговичной плоскости (коэффициент примерно 0,7) калькулятор при низком роговичном астигматизме может предложить избыточную торику — с риском гиперкоррекции и разворота оси. Здесь опыт хирурга и осознанный шаг вниз по силе цилиндра нередко дают лучший результат, чем формула «в лоб». Остаточный астигматизм ≥0,75 дптр корригируют, если он значимо снижает удовлетворённость.
Векторный анализ
Астигматизм — вектор (величина + ось), поэтому результат оценивают методом Alpins: TIA (запланированное изменение), SIA (реально наведённое), разностный вектор (что осталось до цели) и индекс коррекции (SIA/TIA, идеал 1,0). Отдельно учитывают ORA (окулярный резидуальный астигматизм) — «внутреннюю» составляющую от задней поверхности роговицы и хрусталика: она помогает выбрать цель (роговица или рефракция) и калибровать собственный индуцированный разрезом астигматизм.
Кераторефракционные методы
Правильный астигматизм корригируют ЛАСИК/ФРК/SMILE и роговичными послабляющими разрезами (LRI/AK, в т.ч. фемто-дугами). Топография-управляемая абляция применима при неправильном астигматизме от стабильных рубцов, но не при кератоконусе и других эктазиях.
Неправильный астигматизм и кератоконус
Очками полностью не корригируется; опора — жёсткие газопроницаемые и склеральные линзы. При кератоконусе — кросслинкинг для стабилизации, при необходимости топография-управляемая ФРК в сочетании с кросслинкингом. Торическая ИОЛ и стандартный лазер при прогрессирующей эктазии противопоказаны.
Литература
Consensus on the management of astigmatism in cataract surgery; Koch DD. — роль задней поверхности роговицы; Abulafia A., Koch DD. — поправочная формула; Alpins N. — векторный анализ астигматизма.
Когда обращаться ко мне
Если изображение двоится или искажается, глаза устают, появляются головные боли или трудно видеть в темноте — стоит пройти обследование. Точный диагноз ставится только на очном осмотре.